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115學年第1學期學分費退費申請表

請親自填寫：

註冊繳費單內已將第一次選課之學分費併入，故最後一次加退選結束後， 學分費欲辦理退費者請填寫下表，以利退費事宜。

(※就學貸款溢貸部份退台灣銀行，不需填寫)

英文字母大寫（例：CAA100123）


**(使用郵局、台銀或合庫以外帳號須扣NT30元手續費)
-
例：第一銀行-屏東分行
(郵局局帳號共14碼)
學生本人金融存褶含銀行分行及帳號
例：0911123456
clear
驗證碼圖片 驗證碼語音播放器

本資料之蒐集、處理或利用，限用於退費之使用，您得自由選擇是否提供上列個人資料，以進行退費處理。若您選擇不提供相關資料，恐因資料不齊，無法
為您提供退費服務。（以上係依據個人資料保護法規定辦理）

承辦人:邱春鶴行政助理 電話:08-7663800#13303